Fracturas de clavícula I (tercio medio)

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Fractura desplazada: no contacto entre fragmentos o acortamiento >2cm. El tratamiento conservador en estos casos puede llevar a un buen resultado funcional, aunque con un riesgo de pseudoartrosis superior (de hasta el 15-20%) y una recuperación más lenta (4 vs 6 meses)
• Valorar en fractura en tratamiento conservador sin mejoría clínico-radiológica tras 6 semanas.
• Fractura bilateral
• 3er fragmento grande y desplazado
• Compromiso cutáneo
• Disociación escapulotorácica asociada
• El paciente requiere el uso de muletas (ej. lesión asociada en el miembro inferior)

REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

1. Abordaje directo a la clavícula mediante incisión por el borde inferior de la misma, centrada en el foco de fractura. Encontraremos los nervios supraclaviculares y el plano muscular del platisma, deltoides, pectoral y trapecio.
2. Reducción anatómica de la fractura.
3. Fijación con placa LCP de 3,5mm, con 3 tornillos bicorticales a cada lado de la fractura como regla general. Precaución con el brocado por riesgo de lesión neurovascular y pulmonar.

RHB postoperatoria:

• 1ª semana: ejercicios pendulares.
• 2ª semana: movilidad activa asistida.
• Tras 4 semanas: si radiografía satisfactoria, iniciar movilidad activa completa.
• Ejercicios contra resistencia y de fortalecimiento tras 8-10 semanas.

PROTOCOLO DE MANEJO CONSERVADOR

• Primeras 2 semanas: reposo en cabestrillo.
• Semanas 2 a 6: iniciar movilidad progresiva <90º.
• Semanas 6 a 12: movilidad completa evitando carga. Posteriormente, ir añadiendo carga y reintroducir actividad deportiva.