Fracturas de húmero proximal
- Las fracturas de húmero proximal en la edad pediátrica no son muy frecuentes, siendo mucho más habituales las del húmero distal (fracturas supracondíleas)
- Las fisis de crecimiento en húmero proximal son muy activas, y permiten remodelación de las fracturas sobre todo en pacientes menores de 10 años.
CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL EN LA INFANCIA
El desplazamiento suele ser en varo y con angulación anterior.
La capacidad de remodelación es más alta en niños menores de 10 años. En mayores de 12-13 años hay que ser más exigente con la reducción. Se consideran criterios de desplazamiento no aceptables lo siguientes, requiriendo reducción:
- <10 años: traslación >100% o angulación >60-70º (teniendo en cuenta la angulacion cervicodiafisaria normal de 135º).
- 10-13 años: traslación >50% o angulación >30-40º
- >13 años: traslación >30% o angulación 20-30º
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL
Fractura no desplazada (fuera de los criterios previamente descritos): inmovilización con brazo en cabestrillo 3-4 semanas.
Fractura desplazada:
- Reducción cerrada mediante tracción+abducción+RE. Si es exitosa y estable (estable=no se desplaza en aducción al inmovilizar) --- inmovilización en cabestrillo 3-4 semanas.
- Si se reduce pero es inestable: fijación quirúrgica percutánea.
- Si no se reduce de forma cerrada: reducción abierta y fijación.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA FIJACIÓN DE FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL EN NIÑOS
Se elegirá una técnica o la otra según el tipo de fractura.
Fijación con agujas de Kirschner: 2-3 agujas paralelas al cuello anatómico desde justo distal a la V deltoidea hacia la cabeza humeral. Se retiran aproximadamente a las 5 semanas.
Fijación intramedular con clavos elásticos (TENS) retrógrados: se introducen dos clavos 1-2cm proximal al epicóndilo lateral. Se llevan hasta el foco, se reduce la fractura y se pasan al fragmento proximal. Se retiran aproximadamente a las 5 semanas.
