Fracturas intracapsulares de cadera
12.04.2020
CONCEPTO
- Fracturas del fémur proximal proximales a la inserción de la cápsula articular.
- Las fracturas basicervicales son anatómicamente intracapsulares pero terapéuticamente responden a otros principios, más similares a los de las extracapsulares.
- Plantean un problema biológico: riesgo de necrosis isquémica de la cabeza femoral.
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
Según el desplazamiento de la fractura en las radiografías AP.
- Garden I: fractura impactada en valgo.
- Garden II: no desplazada ni impactada.
- Garden III: desplazada en varo.
- Garden IV: totalmente desplazada.
CLASIFICACIÓN DE PAUWELS
- Según la angulación del trazo de fractura con respecto a la horizontal.
- Los tipos I y II tienen una angulación <30 y a 50º respectivamente, predominando las fuerzas compresivas.
- El tipo Pauwels III presenta una angulación >50º, predominando fuerzas de cizallamiento que dan inestabilidad a la fractura y riesgo de colapso en varo --- alto riesgo de complicaciones y un manejo terapéutico diferente.
ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO EN FRACTURAS INTRACAPSULARES
Fracturas no desplazadas/Garden I-II
- 1ª elección osteosíntesis con tornillos canulados 6,5/7,3mm in situ.
- Reducción aceptable: no desplazada o impactada en valgo en radiografía AP y angulación en radiografía axial <20º.
- En paciente >65 años, un 10-20% puede presentar fracaso de la osteosíntesis, por lo que habrá que valorar en estos pacientes la artroplastia como tratamiento de entrada.
Fracturas desplazadas/Garden III-IV
- Tratamiento de elección la artroplastia parcial o total.
- Indicaciones artroplastia total de cadera en fracturas intracapsulares: paciente de edad <70-75 años (como referencia general) con independencia y autonomía y sin déficit cognitivo significativo.
Fracturas Pauwels III
En pacientes jóvenes plantear osteosíntesis con un montaje muy estable:
- DHS con doble tornillo.
- DHS + 2 tornillo canulados.
- Tres tornillos canulados, uno de los cuales es perpendicular al trazo de fractura.
