Fracturas supracondíleas de húmero
17.04.2020
INTRODUCCIÓN
- Las fracturas supracondíleas del húmero distal son unas de las más frecuentes en el miembro superior en la población infantil.
- La mayoría de ellas presentan un desplazamiento en extensión del fragmento distal (epífisis distal del húmero).
- Las fracturas muy desplazadas pueden provocar lesión del paquete neurovascular formado por el nervio mediano y la arteria braquial, que discurren por la cara anteromedial del codo bajo el músculo braquial. Es fundamental en estos casos una exploración adecuada de la región distal del codo.
ESTUDIO RADIOLÓGICO
- Una radiografía AP y una lateral del codo suele ser suficiente para alcanzar el diagnóstico y clasificar la fractura.
- Algunos signos nos asisten en el diagnóstico cuando la fractura está poco desplazada, como la almohadilla grasa posterior en la proyección lateral.
CLASIFICACIÓN DE GARTLAND
- Gartland I: fractura no desplazada.
- Gartland II: desplazamiento de cortical anterior con cortical posterior continua (bisagra).
- Gartland III: desplazamiento completo posterior de epífisis distal del húmero.
- Gartland IV: desplazamiento completo con inestabilidad anteroposterior. Se diagnostica con la exploración en el quirófano.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Indicación --- fracturas no desplazadas, considerándose los criterios de desplazamiento:
- En radiografía lateral, la cortical anterior del húmero no corta el cóndilo humeral.
- Incremento del ángulo de Baumann >10º con respecto a sano (varización del húmero distal).
El manejo consiste en inmovilizar el codo durante 3-4 semanas. Asociar cabestrillo para evitar rotaciones del húmero.
En el caso de las fracturas desplazadas el tratamiento será quirúrgico para reducir y fijar la fractura.
REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN CON AGUJAS DE KIRSCHNER
- Es el tratamiento de primera elección en fracturas desplazadas.
- Reducción cerrada: para ello, realizaremos tracción, desviación en varo o valgo según comportamiento de la fractura, presión en olécranon e hiperflexión del codo. Se comprobará bajo escopia la adecuada reducción de la fractura. Si no es posible de forma cerrada, se procederá a reducción abierta.
- Fijación de la fractura: se realizará con agujas de Kirschner (KW) de 1,6 o 1,8. Los montajes más estables son el que forman dos KW radiales divergentes o dos cruzadas (en este caso, precaución con el nervio cubital). Es importante que las KW no se crucen en el foco de fractura. En fracturas más inestables (Gartland IV) o con conminución, valorar añadir más KW.
REDUCCIÓN ABIERTA FRACTURA SUPRACONDÍLEA
- Los abordajes anterior, anterolateral, lateral o medial son adecuados para la reducción abierta de las fracturas supracondíleas, según tipo de fractura o preferencias del cirujano.
- El abordaje posterior no se recomienda por presentar un peor resultado funcional.
- La fijación se realiza de forma similar.
- En los casos con compromiso neurovascular, se realizará primero reducción cerrada y fijación con KW. Si no mejora la perfusión distal, se realizará un abordaje anterior para exploración del paquete.
