RAFI fractura olécranon con cerclaje

La técnica de primera elección para el tratamiento de las fracturas simples de olécranon desplazadas es la reducción abierta y fijación interna con un sistema de banda a tensión, habitualmente compuesto por dos agujas de Kirschner (Kw) y un alambre.

INSTRUMENTAL

• Alambre de 1,5mm y Kw de 2mm.
• Motor con broca de 2mm
• Caja de instrumental general para cirugía de codo
• Aparato de radioescopia

COLOCACIÓN DEL PACIENTE

Es fundamental trabajar con comodidad sobre la cara posterior del codo, y para eso hay varias formas de posicionar al paciente. La elegida dependerá de las preferencias del cirujano:

• Decúbito supino con codo flexionado sobre el tórax o sobre un soporte.
• Decúbito lateral contralateral con codo flexionado sobre un soporte.
• Decúbito prono.

ABORDAJE

Se realiza un abordaje posterior directo a la articulación del codo.

1. Incisión recta en línea media centrada en el foco de fractura. Podemos evitar la punta del olécranon para disminuir las molestias posteriores de la cicatriz.
2. Disección del tejido celular subcutáneo y localización del foco de fractura. Encontraremos inserto en el fragmento proximal al tendón del tríceps y distalmente la musculatura proximal del antebrazo sobre la cresta cubital.

REDUCCIÓN Y FIJACIÓN DE LA FRACTURA

1. Con pinzas de hueso, pudiéndonos ayudar de una sutura resistente en el tríceps, reducimos la fractura de forma anatómica.
2. Se introducen dos Kw de 2mm anterógradas desde el fragmento de olécranon (a través del tríceps) hacia la diáfisis del cúbito, paralelas entre sí y que pueden ser intramedulares o clavarse en la cortical anterior del cúbito justo distal a la altura de la apófisis coronoides.
3. Se realiza con una broca de 2mm un túnel transverso en el cúbito, a 0,5-1cm de la cresta y a unos 4cm del foco de fractura. También se puede realizar dicho orificio a una distancia del foco de fractura similar a la longitud del fragmento de olécranon proximal.
4. Se pasa un alambre de 1,5mm por el túnel brocado y se da una forma en 8 pasando bajo las Kw, en el espesor del tríceps, dejando los extremos en la cara lateral del codo.
5. Con uno o dos alicates se cogen dichos extremos y se aplica torsión de ambos a la vez que, y esto es fundamental, se realiza tracción, para aplicar compresión al foco de fractura. El nudo quedará por tanto en la cara radial del codo.
6. Para evitar molestias con el material de osteosíntesis es importante doblar y cubrir bajo las partes blandas tanto el alambre como las agujas, sin comprometer una posterior retirada del material.

MANEJO POSTOPERATORIO

1. Durante los primeros 10-14 días se puede dejar inmovilizado el codo con flexión de 90º para controlar el dolor y la tumefacción de partes blandas.
2. Después, se puede iniciar la movilidad pasiva y activa autoasistida. Hay que tener en cuenta que según el principio de banda de tensión, al flexionar el codo las fuerzas de distracción ocasionantes se transforman en compresión de la fractura a través del montaje del cerclaje.
3. Evitar en cualquier caso la flexión completa hasta pasadas 4 semanas.
4. Retrasar los ejercicios activos contra resistencia hasta que haya presencia de callo, tras 8-10 semanas aproximadamente.
5. El material de osteosíntesis hay que retirarlo con frecuencia por molestias, además de por una probable limitación de la extensión por la presencia del mismo. La extracción podrá realizarse cuando haya consolidación completa de la fractura y no antes de las 8-12 semanas.